43 岁的廖先生来自益阳安化,因患 " 脊髓灰质炎 ",意志消沉,喜欢借酒浇愁。8 月 6 日,廖先生出现呕血,在当地医院诊断为肝硬化、门脉高压、消化道出血。
9 月 13 日,因治疗效果不佳,由救护车送入湖南省人民医院介入血管外科。
入院后,廖先生再次突发呕血约 1300ml,这对于体重仅 40 公斤的他来说,几乎相当于全身总血量的一半。瞬间,血压降至 65/32mmHg,脉搏微弱,四肢湿冷,处于休克状态。
介入血管外科一病室张智明主任、龙林主治医师等立即组织抢救,经过升压、补液、输血等治疗后,为他紧急施行胃冠状静脉栓塞术。由于患者不断呕血,手术操作难度增加。医护团队一边为他进行抗休克治疗,一边通过造影确认,迅速对患者高度扭曲出血的胃冠状静脉进行弹簧圈栓塞。出血暂时止住,患者转危为安。
术后第 2 天,廖先生仍有少量呕血和黑便。张智明主任指示,栓塞食道胃底曲张静脉虽然暂时解决了出血的问题,但导致出血的根本问题——门脉高压没有解决,患者仍有再次失血性休克的风险。于是,医护人员为患者急诊施行经颈静脉肝内门体支架分流(TIPSS)手术。术后,经过抑酸、降门脉压、护肝、解毒等治疗,廖先生呕血、黑便终于止住,血红蛋白上升到 75g/L。
术后第 7 天,廖先生病情恢复稳定,转当地医院继续康复。省医介入血管外科团队通过一个小小的针眼,用一根神奇的导丝,把病人从死亡线上拉了回来。
龙林医生介绍,经颈静脉肝内门体支架分流术(transjugular interhepatic portosystemic stent-shunt,TIPSS)是一种介入手术方法,在肝静脉及门静脉之间建立人工分流通道,相当于在肝内人工开凿一道 " 泄洪渠 ",使淤滞高压的门静脉血液得到有效的分流而出血停止,并通过这条分流道带来的门静脉压力减低,防止再次大出血的发生。
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