张娭毑今年已经70岁,10年前开始出现双上肢及头面部抖动,今年年初因抖动加重来到益阳市中心医院就诊。经医院神经内科和神经外科医生会诊,诊断为特发性震颤、临床分级3级,考虑到这种疾病药物治疗效果欠佳,医生经过综合评估,决定为张娭毑实施脑深部电刺激术。 与磁共振室团队协同完成MRI特殊扫描 应用医科达计划系统确定vim核团及路径 医院副院长杨炼球、神经外科副主任文红波参与神经外科团队手术方案讨论 脑深部电刺激术是目前治疗特发性震颤最有效的方式,但该手术部位特殊,对医疗设备及医生技术都有极高的要求。为了确保手术万无一失,医院副院长杨炼球、神经外科副主任文红波参与手术方案的讨论,并最终决定首先行MRI扫描,确定核团,并用计划系统设定坐标值;随后,在局麻下为张娭毑安装立体定向头架,并带头架行CT扫描,再与磁共振图像融合,最终计算出vim核坐标值。 经过紧张的准备,张娭毑被推入手术室,由神经外科副主任王世清和医师周述博实施手术,按照预先得到的坐标值,将脑深部电刺激电极顺利植入脑中,并在电生理检测下确定电极准确位置。目前,张娭毑术后恢复良好,抖动症状基本消失,没有出现任何副作用。 特发性震颤又称原发性震颤,是一种常染色体显性遗传疾病,为最常见的椎体外系疾病,也是最常见的震颤疾病。特发性震颤临床上以上肢远端的4~12Hz姿势性或动作性震颤为特点,可伴有头部、口面部或声音震颤,各个年龄均可发病,多见于40岁以上的中老年人。发病时,日常书写、倒水及进食都可能加重震颤,多数患者饮酒后可能减轻症状,随着病程的进展,患者震颤幅度会增加,导致严重的功能障碍,最终躯干及下肢也会受累。 治疗可药物治疗及手术治疗,药物治疗以普萘洛尔口服为主,或予以A型肉毒素多点肌肉注射,上述疗效欠佳可选择手术治疗。目前手术治疗方法包括立体定向丘脑毁损术及深部丘脑刺激术(DBS),由于丘脑毁损术术后副作用较大,现基本被DBS术取代。Vim是丘脑内部的亚功能核团,且为影像学上不可视靶点,前后径仅仅约为3mm,手术需将电极准确植入,且不能有1mm的偏差,否则患者将出现严重的功能障碍,这无异于针尖上行刀。 脑深部电刺激术(DBS)术被称为脑起搏器,是顶尖科技应用于临床的典型代表,目前益阳市中心医院是省内少数几家能熟练且独立完成术前评估、术中电极植入及术后程控的医院。该项技术可广泛应用于帕金森病、癫痫、抽动秽语综合征、药物成瘾、肌张力障碍、老年痴呆症、强迫症等疾病及植物人促醒等领域。
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