三市接壤的

区县市定点医疗机构互认

形成

“三市通办、一次办好”

医保服务新模式

《方案》主要内容是实现异地就医零距离、个人账户零距离、协同监管零距离、医保服务零距离。怎样才叫零距离呢？

长沙市参保人员张先生的父母在湘潭定居，去年他的母亲生病在湘潭的定点医院住院，当时张先生要提供居住证办理异地备案登记手续，较为繁琐。此次方案落地后将简化备案手续，实现一步就医。如果湘潭该医院和长沙医保局签订了协议，还可以直接入院，无需办理任何手续。

长沙市医保局党组书记、局长谭果介绍，实现异地就医零距离，将通过简化异地就医备案手续、推广备案手续全程网办、推进医疗机构定点资格互认等方式，实现参保群众在三市定点医疗机构直接结算。

过去，长株潭各自负责辖区内医院定点管理，方案落地后，将扩大异地结算定点医院和开通三地定点医疗机构医保定点资格互认，实现三地资格互认后，只要是株洲或者湘潭的定点医院，可以直接和长沙医保局签订医保定点协议，医院无需再办理定点准入手续。预计在今年年底，长株潭三地的参保人员，在长株潭三地的异地备案手续更简单更方便，三地基本实现异地就医无障碍。

张娭毑是湘潭人，前年来到长沙帮女儿照顾宝宝，她参加的是湘潭职工医保，医保卡在长沙定点药店用不了。以后，只要她激活医保电子凭证，就可以实现在长沙任一定点药店或者定点医疗机构刷卡就医买药。

据介绍，《方案》落地后，三地将以“互联网+医保”为导向，以医保电子凭证为媒介，以省级清算平台为核心，创新应用模式，基于国家局中台架构，对接定点医药机构医保结算系统，完善医保电子凭证支付应用环境，实现三市个人账户异地结算。  

今后，三地还将重点在接壤地区推进医保服务通办。如雨花区跳马镇和株洲市石峰区、湘潭市岳塘区相邻，三地的老百姓来往交流非常频繁，医保经办简单的行政区域划分跟不上当地百姓的交流需求。今后，跳马镇的参保人员，居住在岳塘区，就可以在岳塘区办理医保业务，无需回到跳马镇。此外，接壤地区所有定点医疗机构互认，跳马镇参保人员可在岳塘区自由就医。

医保服务零距离的目标，将全面推进医疗保障经办窗口政务服务流程重塑,以数据通、系统通、业务通促进线上线下深度融合,重点在接壤地区推进“标准统一、异地受理、远程办理、协同联动”的“三市通办、一次办好”医保政务服务新模式,实现三市医保政务服务标准化和服务能力的“双提升”。

同时，三地还将建立基金监管协查机制，联合组建一支基金监管队伍，开展区域间交叉检查、飞行检查等协同专项治理行动，三地监管结果互通互认。对本地参保人员在另外两个城市的就医行为，可委托就医地医保部门开展监管。